根据《驻马店市医疗保障局关于转发<河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会关于印发河南省公立医疗机构特需医疗服务管理办法(试行)的通知>的通知》（驻医保办函〔2026〕8号）、《驻马店市医疗保障局 驻马店市人力资源和社会保障局关于规范整合口腔等4类医疗服务价格项目的通知》（驻医保办〔2026〕12 号）等相关文件要求，实行市场调节价项目，由医疗机构自主确定价格。我院结合驻马店市经济水平、省内其它医院价格标准以及我院实际情况，现对我院目前实行市场调节价项目拟定价格标准（详见附件）。
此次公示价格标准已向医保部门备案，由患者自愿选择。我院现向社会公示，并主动接受社会监督。
驻马店市中心医院
2026年10月14日
附件：市场调节价医疗服务项目价格标准表
（口腔类规范整合项目）
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序号 |
项目编码 |
项目名称 |
计价单位 |
价格（元） |
计价说明 |
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1 |
013105010130000 |
前牙形态修复费 |
牙 |
850 |
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2 |
013105010130001 |
前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复（加收） |
牙 |
170 |
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3 |
013105010170000 |
牙齿内漂白费 |
牙 |
160 |
1.美容整形常用项目。 |
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4 |
013105010170100 |
牙齿内漂白费-牙脱色费（扩展） |
牙 |
160 |
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5 |
013105010180000 |
全口牙齿漂白费 |
次 |
4200 |
美容整形常用项目。 |
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6 |
013105010180100 |
全口牙齿漂白费-牙列套漂白费（扩展） |
次 |
4200 |
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7 |
013105010220000 |
口腔无回吸辅助治疗费 |
次 |
68 |
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