近日，市中心医院心脏大血管外科在心内科以及介入科导管室科等科室的密切配合下，为一名胸主动脉瘤合并心肌梗塞的患者实主动脉腔内修复治疗，并同期行经皮冠状动脉介入术，患者目前恢复良好。

     李大爷，周口人，最近来到汝南县走亲戚。一天前他像往常一样准备去晨练，没有任何征兆，突然感觉前胸疼痛，后持续20分钟后，自行好转了。李大爷也没有在意，以为是胃疼。但是在午饭后，前胸剧烈疼痛的症状再次发作，疼痛蔓延整个前胸及后背，随后出现胸闷，大汗淋漓。家人急忙将李大爷送至当地医院进行检查。在当地医院急诊检查胸部及上腹部CT后，不排除胸主动脉瘤可能。为求进一步治疗，由当地“120”急救车将李大爷送往驻马店市中心医院急诊科。

     市中心医院急诊科医师接诊后立即开通胸痛中心通道，积极完善相关检查，同时立即联系心内科专家进行会诊，发现李大爷所患疾病并不仅仅是胸痛最常见的心梗，是胸主动脉瘤及溃疡合并壁间血肿，同时伴随心肌梗塞。经心脏大血管外科副主任梅永成会诊后，急将患者送往心脏大血管外科进一步治疗。

      心脏大血管外科副主任梅永成接诊病人后，详阅患者主动脉CTA），充分了解病情。考虑患者病情危重，梅永成邀请心内科二线值班医师白保强主任会诊，并组织科室医师就该患者进行了讨论，拟定下一步治疗方案。大家纷纷发表自己的意见，讨论很激烈。患者急性急性心肌埂塞，如果不及时开通冠脉血管后果很严重，但是开通冠脉同时需要大量抗凝药物甚至同期需要溶栓可能，有可能造成胸主动脉溃疡面出血加重（该患者已经有壁间血肿）甚至破裂死亡可能。患者主动脉病变远端锚定区紧邻腹腔干动脉，全麻手术有利于支架定位，但是患者急性心梗，麻醉风险太大。最终一致同意决定为先为患者局麻下实施胸主动脉腔内修复术，并同期请心内科专家行冠脉血管的经皮冠状动脉介入术。术前评估该患者手术风险大，建议患者可以转往上级医院手术。 在与患者及家属充分沟通后，李大爷和家属对梅永成副主任和市中心医院非常信任，对手术充满信心，积极要求行手术治疗。

     患者病情重配合欠佳，体格又偏胖。腹腔干动脉显示不清，为患者手术增大了很大的难度。梅永成副主任首先经另外一侧股动脉在患者腹腔干动脉放置一根标记导管，这样克服了腹腔干动脉显示不清以及患者局麻带来的手术困难。胸主动脉腔内修复术后，心内二科白保强主任为患者开通了闭塞的前降支动脉。手术总共历时两个半小时，顺利完成，目前患者基本痊愈。该患者的手术成功标志着我院救治复杂胸痛患者的能力又提高了一个新的台阶。（梅永成  陈思妤）